Nohy, ktoré nás nesú životom, začínajú svoj príbeh skôr, než spravíme prvý krok. Už v maminom brušku sa stavajú základy toho, čo neskôr ovplyvní náš spôsob chôdze, držanie tela, či schopnosť udržať rovnováhu. Nožná klenba je ako architektonický zázrak prírody a neformuje sa náhodou.
Ako jej vývoj prirodzene prebieha, kedy spozornieť a čo (ne)robiť, aby sme našim deťom zbytočne nenarušili prirodzený pohybový vývoj? O tom, prečo "viac pohybu = viac zdravia", ale aj o častých rodičovských chybách, sa rozprávame s MUDr. Zuzanou Varínskou Reiner, rehabilitačnou lekárkou z Polikliniky Medante.
Kedy sa začína vývoj nožnej klenby?
Vývoj nožnej klenby je proces. Začína v prenatálnom období, kedy sa stavajú „základné“ kamene funkčnej architektúry nohy. Po narodení sa nôžky dieťaťa vyvíjajú spolu s ním v rámci dojčenského, batoľacieho a predškolského obdobia. Vďaka podnetom z prostredia a vnútornej motivácii dieťaťa, napríklad vzoprieť sa gravitácii, noha postupne silnie a „múdrie“, čo znamená, že sa v mozgu vytvára predstava o nohe a teda dráha spätnej väzby. Preto je dôležité, aby dieťa malo čo najviac príležitostí slobodne a všestranne sa vyvíjať a spoznalo možnosti pohybu svojich nôh. Nohy sa dajú „chytiť“, „ochutnať“, použiť k otáčaniu, k opore pri sedení, k plazeniu, lozeniu, chodia, behajú, skáču, šplhajú..
V akom veku by mali mať deti vyvinutú nožnú klenbu?
Najrýchlejšie sa nožná klenba vyvíja prvé tri roky života a potom postupne približne do ôsmeho roku. Kritický vek je okolo šiestich rokov, kedy sa dieťaťu mení aj chrup. V tom čase sa dokončuje osifikácia dôležitej nosnej štruktúry členkovej kosti a kostra nohy sa stáva pevnou.
Kedy je potrebné navštíviť lekára kvôli podozreniu na ploché nohy?
Ortopéda treba navštíviť pokiaľ má dieťa vrodenú deformitu nôh, pokiaľ možno, čo najskôr po narodení. Ortopéd určuje postup liečby, rozhoduje medzi konzervatívnym a operačným riešením. Pokiaľ ide o posúdenie vývoja nožnej klenby u bežnej populácie detí, je dobré posúdiť ju vo svetle súvislostí. Pokiaľ dieťa prešlo vývojovými míľnikmi - lozilo, nakračovalo, stavalo sa popri prekážke a začalo so samostatnou chôdzou okolo jedného roka, tak na posúdenie nôh stačí prísť okolo dvoch - troch rokov. Ak sa rodičom, detskému lekárovi alebo pohybovému terapeutovi niečo nezdá, je vhodné prísť skôr. Pri posúdení vývoja nohy sa stretávajú špecialisti viacerých zdravotných odborov - lekári rehabilitácie, ortopédie, telovýchovy, odborníci z radov fyzioterapie, podológovia, protetici.
Aké vyšetrenia sa robia na diagnostiku plochých nôh u detí?
Rýchle a efektívne pre posúdenie klenby nôh je prevedenie odtlačkov nôh, preto je vo väčšine špecializovaných ambulancii dostupný podoskop, na ktorý sa dieťa postaví a zdravotník posúdi rozloženie bodov opory nohy v záťaži, symetriu odtlačkov a pozdĺžnu a priečnu klenbu. Následne vyhodnotí stupeň plochonožia podľa tabuliek. Najčastejšie sa používa škála podľa Godunova od 1. do 4. stupňa, kedy 4. stupeň je najťažší. Pri vstupnom vyšetrení je vhodné urobiť si záznam odtlačkov, aby bolo možné v rámci jednotlivých kontrolných vyšetrení posudzovať efekt liečby, prípadne dieťa motivovať k cvičeniu. Okrem odtlačkov sa posudzuje postavenie nohy, postavenie zadonožia, stredonožia a predonožia, tieto odchýlky poznáme ako vychýlené päty, vpadnuté členky či vtáčanie chodidiel. V rámci vyšetrenia sa posudzuje aj biomechanika nohy, dieťa vyzývame, aby sa prešlo po špičkách, vydržalo stáť na jednej nohe 15 sekúnd, skákalo znožmo, na jednej nohe, a podobne. Posudzuje sa chôdza, odvíjanie chodidla, došľap.
Dôležité je posúdiť, či sa jedná o flexibilnú alebo rigídnu plochú nohu. Flexibilná plochá noha sa vyznačuje poklesom pozdĺžnej klenby nohy pri záťaži (stoj, chôdza). Pri rigídnej plochej nohe je noha plochá s poklesnutou vnútornou klenbou pri záťaži aj mimo nej (napríklad v sede). Rigídna plochá noha má horšiu perspektívu, vzdoruje konzervatívnym prístupom liečby, môže viesť k bolestiam. Vtedy je na mieste operačné riešenie.
Aké sú hlavné príčiny vzniku plochých nôh u detí?
Určite tu rolu zohráva genetický faktor a kvalita a pestrosť vývoja hrubej motoriky v prvých rokoch života. Pokiaľ dieťa nedostane príležitosť vytvoriť si zdravý stereotyp chôdze, postupne od prvých krokov, kedy sa učí zachádzať so stabilitou a rovnováhou, osvojuje si prácu s chodidlom a učí sa odvíjať chodidlo plynulo a došľapovať mäkko, je pravdepodobne k tomu nedôjde ani v budúcnosti.
Aké zlé návyky alebo faktory v detstve môžu prispieť k vzniku plochých nôh?
Urýchľovanie prirodzeného psychomotorického vývoja ako predčasné posádzanie dieťaťa, vodenie za ruky, dávanie do chodítok, neriešenie asymetrických pohybových vzorov a obmedzenie nôh v príliš tesných alebo pevných topánkach. Tiež používanie topánok po starších súrodencoch. Všetky tieto faktory narušujú proces vývoja zdravého stereotypu chôdze.. Dobrý chôdzový mechanizmus je najlepšou prevenciou vzniku a zároveň aj liečbou plochonožia a tiež ostatných patológii chodidiel ako sú vbočené palce či kladivkové prsty.
Môže nevhodná obuv spôsobiť alebo zhoršiť ploché nohy?
Áno, môže. Obúvať dieťa do pevnej a neflexibilnej topánky môže pôsobiť ochudobňujúco a narúšať prirodzený vývoj nohy. Pre prvé kroky je vhodné používať textilné alebo kožené topánky s minimalistickou podrážkou typu capačky. Nohy totiž fungujú ako snímače informácii o teréne. Tieto informácie prúdia nepretržite z receptorov nôh do mozgu, kde sú vyhodnocované a prepracované na odpovede, ktoré dieťa využíva napríklad ku korekcii ťažiska, aby nespadlo. Pokiaľ je topánka príliš pevná, a príliš tlmí, chýba zmyslová spätná väzba z nôh. Na druhej strane, pokiaľ má dieťa poruchu postavenia osi nohy, napríklad vbočené členky alebo vychýlene päty, je vhodné zasiahnuť do procesu vývoja nohy vhodnými pomôckami – ideálne individuálne na mieru vyrobenými ortopedickými vložkami. Tieto sú prevenciou pretrvávania vady v staršom veku a dopomôžu k rýchlejšiemu nadobudnutiu dobrého stereotypu chôdze.
K dobrému stereotypu chôdze, treba väčšine detí s plochými nohami dopomôcť aktívnym prístupom čiže rehabilitáciou. V rámci rehabilitácie prebieha fyzioterapia, počas ktorej sa učí dieťa aktivovať nožnú klenbu v sede, v stoji a pri chôdzi a v jednotlivých polohách sa učí centrovať členkové kĺby. Cviky sú cielené a individualizované. Rodič je edukovaný a v závere dostáva sériu cvikov na domáce precvičovanie s dieťaťom. Na ambulanciu najčastejšie prichádzajú mamičky s dvoj až trojročnými deťmi. V tomto období je veľmi ťažké deti motivovať k cvičeniu. Z praxe odporúčam maximálne 2-3 cviky ideálne 1-2x deň pri maximálnej pozornosti dieťaťa. Cvičenie by malo byť výzvou aj zábavou. Deti spolupracujú, keď majú dojem, že ide o hru a tiež pri využívaní rôznych pomôcok.
Citácia Pre prvé kroky je vhodné používať textilné alebo kožené topánky s minimalistickou podrážkou typu capačky. Nohy totiž fungujú ako snímače informácii o teréne.
Môžu ploché nohy spôsobovať bolesť alebo nepohodlie u detí?
Prvým príznakom plochých nôh môže byť bolesť v chodidlách a rýchla únava pri chôdzi, behu. Môže sa vyskytnúť v dôsledku natiahnutia väzov a preťaženia svalov. Abnormálne namáhanie piet, kolien a bedier môže viesť k bolesti v týchto kĺboch. S bolesťami prichádzajú deti často na druhý deň po väčšej záťaži (výlet, nový bicykel, súťaž), deti s pri valgóznymi (vbočenými) členkami, s hypermobilitou, s rigídnymi plochonožím a v období rastového špurtu.
Aké sú možné dlhodobé následky neliečených plochých nôh?
Ploché nohy môžu tiež spôsobiť nerovnomerné rozloženie telesnej hmotnosti. To môže viesť k nerovnomernému alebo rýchlejšiemu opotrebovaniu topánok ako zvyčajne, najmä na jednej strane, čo môže viesť k ďalším zraneniam. Deti môžu mať ťažkosti s rovnomernou chôdzou alebo behom. Nerovnomerné rozloženie hmotnosti v kombinácii s hypermobilitou kĺbov je rizikovým faktorom vzniku skoliózy, teda vychýlenia chrbtice.
Sú barefoot topánky vhodné pre deti s plochými nohami?
Barefoot topánky majú mnoho nesporných výhod, ale nemusia byť vhodné univerzálne pre všetkých. Existuje percento detí s neurologickými, ortopedickými, pohybovými poruchami, u ktorých je pevná, korekčná obuv s tvarovanou stielkou plne indikovaná. Väčšina detí však prichádza na svet so zdravými nohami. A čo potrebujú zdravé nohy pre vývoj? Slobodu pohybu a každodenné dobrodružstvo. Preto doprajme deťom a ich nohám pestrý terén, šplhanie, skákanie, balansovanie, špliechanie vo vode, spoločné hranie.
Čo potrebujú zdravé nohy pre vývoj? Slobodu pohybu a každodenné dobrodružstvo. Preto doprajme deťom a ich nohám pestrý terén, šplhanie, skákanie, balansovanie, špliechanie vo vode, spoločné hranie.
----------------------------------------------
Prejavy plochých nôh a ich dôsledky
Dieťa môže rýchlejšie pociťovať únavu pri chôdzi, behu či státí. Často sa objavuje vbočenie (valgozita) alebo vybočenie (varozita) päty. Dieťa môže chodiť menej plynulo, vyhýbať sa behu či náročnejším pohybom, čo môže ovplyvniť aj jeho zapájanie do kolektívnych hier.
Zdravé nôžky
ČO NIE
Predčasné učenie chôdze? Radšej nie! Aj keď máte pocit, že dieťa „by už mohlo začať chodiť“, netlačte na pílu.
Vodenie za ruky či používanie chodítok síce môže vyzerať ako pomoc, no v skutočnosti narúša prirodzený psychomotorický vývoj. Každý malý krok má svoj čas. Dôležité je, aby dieťa prešlo všetkými fázami – lozením, postavením sa pri nábytku a až následne samostatnou chôdzou.
Všímajte si asymetriu
Má vaše dieťa tendenciu vytáčať špičky, stáčať sa do jednej strany alebo inak neprirodzene zaťažovať nohy? Nepodceňujte to. Aj jemná odchýlka môže signalizovať problém, ktorý je vhodné konzultovať s odborníkom.
Zdedené topánočky? Radšej nie
Možno šetríte alebo sa spoliehate na kvalitu značkovej obuvi po súrodencoch, no každá detská noha je iná. Obnosená topánka je už prispôsobená konkrétnemu chodidlu a môže skôr uškodiť než pomôcť.
Bolesti nôh po výlete? Spomaľte
Ak sa dieťa po dlhšej prechádzke začne sťažovať na bolesti nôh, neberte to na ľahkú váhu. Môže ísť o signál, že niečo nie je v poriadku. V takom prípade sa poraďte s fyzioterapeutom.
ČO ÁNO
Bosé nôžky
Chôdza naboso – po tráve, piesku alebo doma na penových podložkách. Je skvelý spôsob, ako podporiť prirodzený vývoj chodidiel. Dieťa vníma nerovnosti a zapája svaly, o ktorých ani netušíme.
Hravé cvičenie = zdravé chodidlá
Zábava a pohyb idú ruka v ruke! Skúste jednoduché hry – napríklad chytanie loptičiek prstami na nohách. Nenútene tak posilňujete nôžky, a dieťa sa pritom výborne zabaví. Vymyslite si postavičku – odvážneho šaša alebo akčnú princeznú – ktorá sa učí balansovať, kráčať po špičkách či skákať na jednej nohe. Keď sa cvičenie zmení na hru, spolupráca pôjde ľahšie.
Nechajte deti behať a skákať
Najlepším učiteľom zdravej chôdze je prirodzený pohyb – beh, skákanie, šplhanie. Dovoľte deťom objavovať svet vlastným tempom, s radosťou a bez zbytočných obmedzení.
Článok bol pripravený časopisom Mama a ja, na otázky odpovedala MUDr. Zuzana Varínska Reiner
